ونظراً لتلك المسئولية الملقاة على عاتق الإنسان تجاه البصر فيجب عليه الاهتمام به والمحافظة علية والوصول به الى أقصى درجة ممكنة والتغلب على العيوب التى قد تحدث فيه .
ومن هذا المنطلق سأتحدث بإذن الله تعالى عن عيوب الإبصار الأكثر شيوعاً وكيف يمكن التغلب عليها , ولكن قبل ذلك سأتحدث باختصار عن كيفية الإبصار .
وفى البداية يجب أن نعرف ما معنى الإبصار ؟ حيث اختلف العلماء كثيراً عند تعريف الإبصار ولكن التعريف الأقرب للصحة من وجهة نظرى هو القدرة على التمييز بين علامتين ولا يحدث ذلك إلا إذا سقطت الأشعة الضوئية المنعكسة من هاتين العلامتين على خليتين مخروطيتين – المستقبلات الضوئية - مختلفتين ( س , ع ) على الشبكية تفصلهما خلية مخروطية أخرى ( ص ) , ولكى يحدث هذا وجد انه يجب ان تكون زاوية تقاطع الأشعة عند المركز البصرى للعين أكبر من 1 دقيقة
لكى يحدث ذلك يجب أن تسقط الأشعة المتوازية متجمعة فى نقطة واحدة على شبكية العين مباشرة وهذا يحدث فى العين سوية النظر
وهذا يعتمد على عاملين بالغى الأهمية هما :
1- الطول المحورى للعين .
2- قدرة الجهاز البصرى للعين ( القرنية والعدسة ) على كسر الأشعة .
وأى خلل يحدث فى أى من هذين العاملين قد يؤدى لحدوث ما يسمى بعيوب الإبصار وهى:
1- قصر النظر
2- طول النظر
3- اللابؤرية
أولاً :- قصر النظر
التعريف :- عدم توافق قدرة الجهاز البصرى للعين مع طولها المحورى مما يؤدى إلى تجمع الأشعة المتوازية فى نقطة تقع أمام الشبكية – بشرط عدم وجود تأقلم في العدسة - أنواعه :
1- قصر نظر محورى : يحدث نتيجة زيادة الطول المحورى فى عين ذات قوة جهاز بصرى طبيعية .
2- قصر نظر انكسارى : يحدث نتيجة زيادة قوة الجهاز البصرى للعين على كسر الأشعة فى عين ذات طول محورى طبيعى .
* قد يحدث قصر النظر الانكسارى فى الحالات المصابة بداء السكرى نتيجة تراكم سكر الجلوكوز داخل العدسة وبالخاصية الاسموزية تنتقل المياة من السائل الأمامى إلى داخل العدسة مما يؤدى الى زيادة حجمها وزيادة تحدبها أيضاً وبالتالى فأن الصورة المتكونة ستكون أمام الشبكية ولكن مثل هذه الحالات تعتبر متقلبة حيث أنه بمجرد التحكم فى داء السكرى أو علاجه فإن المريض يعود لحالته الطبيعية .
الرؤية :
- ضعف الرؤية البعيدة نتيجة لسقوط الصورة أمام الشبكية
- الرؤية القريبة واضحة نتيجة سقوط الأشعة على الشبكية
المضاعفات المحتملة :
- حدوث انفصال شبكى .
كيفية العلاج :
- بالنظارة : تستخدم عدسات مقعرة ( مفرقة , سالبة ) لتفرق الأشعة المتوازية قبل سقوطها على سطح القرنية مما يؤدى إلى تجمعها فى نقطة على الشبكية .
بعد العلاج باستخدام النظارة تكون الرؤية من خلالها كالآتى
- باستخدام عدسات لاصقة : تعتبر العدسات اللاصقة أفضل من النظارات حيث أن التصغير الناتج عنها أقل من الناتج عن النظارات , وأيضاً تتميز العدسات اللاصقة عن النظارات فى أن مجال الرؤية من خلالها أكبر من الرؤية من خلال النظارة .
- فى بعض الحالات ذات قصر النظر الشديد يتم اللجوء إلى استئصال عدسة العين .
هذه العملية تعطى نتائج مذهلة ولكن أبرز عيوبها هو زيادة احتمالية حدوث انفصال شبكى
- عن طريق عملية بضع القرنية التشععى ( Radial Keratotomy )
فى هذه العملية يتم احداث جروح تشععية فى القرنية من الناحية الطرفية ( يجب تجنب احداث مثل هذه الجروح فى المنطقة المركزية للقرنية حيث ان مثل هذه الجروح فى المنطقة المركزية يؤثر بشكل شديد على شفافية القرنية مما قد يؤدى ألى ضعف شديد فى الرؤية ) وهذه العملية تؤدى إلى انقاص تحدب القرنية فى المنطقة المركزية مما ينقص من قدرتها على كسر الأشعة فتتكون الصورة على الشبكية وليس أمامها
- عن طريق عمليات تصحيح تحدب القرنية باستخدام الليزر
ثانياً :- طول النظر
التعريف :- عدم توافق قدرة الجهاز البصرى للعين مع طولها المحورى مما يؤدى إلى تجمع الأشعة المتوازية فى نقطة تقع خلف الشبكية – بشرط عدم وجود تأقلم في العدسة - .أنواعه :
1- طول نظر محورى : يحدث نتيجة قصر الطول المحورى فى عين ذات قوة جهاز بصرى طبيعية .
2- طول نظر انكسارى : يحدث نتيجة نقص قوة الجهاز البصرى للعين على كسر الأشعة فى عين ذات طول محورى طبيعى .
* يوجد نوع خاص من طول النظر الإنكسارى يحدث فى حالة عدم وجود عدسة العين لأى سبب من الأسباب سواء كان خلقى أو بعد عملية استئصال العدسة .
الرؤية :
- الرؤية القريبة غير واضحة نتيجة عجز عدسة العين عن التأقلم الشديد مما يؤدى إلى سقوط الأشعة خلف الشبكية
- وضوح الرؤية البعيدة نتيجة لتأقلم عدسة العين حيث يزداد تحدبها فتزيد من قوة الجهاز البصرى للعين فتقع الصورة مباشرة على الشبكية
المضاعفات المحتملة :
- زيادة احتمال حدوث زرق العين الحاد نتيجة انغلاق زاوية الترشيح للسائل الأمامى فى العين .
- حدوث حول داخلى .
كيفية العلاج :
- بالنظارة : تستخدم عدسات محدبة ( مجمعة , موجبة ) لتجمع الأشعة المتوازية قبل سقوطها على سطح القرنية مما يؤدى إلى تجمعها فى نقطة على الشبكية .
- باستخدام عدسات لاصقة : تعتبر العدسات اللاصقة أفضل من النظارات حيث أن التكبير الناتج عنها أقل من الناتج عن النظارات , وأيضاً تتميز العدسات اللاصقة عن النظارات فى أن مجال الرؤية من خلالها أكبر من الرؤية من خلال النظارة .
- عن طريق زرع عدسات داخل العين سواء فى الحجرة الأمامية أو الخلفية .
- عن طريق عمليات تصحيح تحدب القرنية باستخدام الليزر
ثالثاً :- اللا-بؤرية ( الأستيجماتيزم – Astigmatism )
التعريف :- هو حالة من الإبصار تختلف فيها قوة العين على كسر الأشعة فى المحاور المختلفة نتيجة اختلاف تحدب القرنية فى هذه المحاور مما يؤدى الى عدم تجمع الأشعة المتوازية فى نقطة بؤرية واحدة .
أسبابها :
- اختلاف تحدب القرنية أو عدسة العين فى المحاور المختلفة للرؤية .
- اللابؤرية قرنية المنشأ :- تحدث نتيجة اختلاف تحدب القرنية فى المحاور المختلفة ومن أهم أسبابها ( القرنية مخروطية الشكل – بعد تقرحات القرنية حيث تتكون ندب تغير من تحب القرنية )
- اللابؤرية عدسية المنشأ :- تحدث نتيجة اختلاف تحدب عدسة العين فى المحاور المختلفة ومن أهم أسبابها ( العدسة مخروطية الشكل – حدوث خلع جزئى فى العدسة ) وهذا النوع نادر الحدوث لذا لن أتحدث عنه بالتفصيل .
أنواع اللابؤرية قرنية المنشأ :
- لابؤرية منتظمة: تتميز بما يأتى :-
أ- المحاور ذات قوة الانكسار العظمى والصغرى متعامدة .
ب- الانتقال فى قوة الانكسار بين المحورين يكون تدريجى ومنتظم
ويمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع :
1- لابؤربة منتظمة بسيطة : وفيها يكون أحد المحورين سوى النظر والآخر يوجد به خلل فى الانكسار إما طول نظر أو قصر نظر
2- لابؤرية منتظمة مركبة : وفيها يوجد فى كلا المحورين خلل فى الانكسار ولكن من نفس النوع - إما طول نظر أو قصر نظر -
3- لا بؤرية منتظمة مختلطة : وفيها يوجد فى كلا المحورين خلل فى الانكسار ولكن فى أحدهما طول نظر و فى الآخر قصر نظر
- لابؤرية غير منتظمة : وتتميز بما يأتى :-
أ - المحاور ذات قوة الانكسار العظمى والصغرى غير متعامدة
ب- الانتقال فى قوة الانكسار بين المحورين يكون غير تدريجى وبالتالى غير منتظم
الرؤية :
- الرؤية دائما مشوشة كما فى الصورة الآتية
كيفية العلاج :
- بالنظارة : تستخدم فقط فى حالات اللابؤرية المنتظمة ولا يمكن استخدامها فى حالات اللابؤرية غير المنتظمة .
1 – فى حالات اللابؤرية المنتظمة البسيطة ( الحالة أ ) : تستخدم عدسات اسطوانية فقط توضع فى محور عمودى على المحور المراد تصليحه أى فى المحور الأفقى أو بزاوية 180درجة.
2- فى حالات اللابؤرية المنتظمة المركبة أو المختلطة ( الحالة ب ) : تستخدم عدسات دائربة لإصلاح الرؤية فى كل المحاور بقيمة أحد المحورين ( على سبيل المثال -3 ) ثم يتم حساب قيمة العدسة الاسطوانية وفقاً للمعادلة الآتية :
قيمة العدسة الأسطوانية = درجة الخلل فى المحور المراد تصليحه – قيمة العدسة الدائرية
إذن تكون قيمة العدسة الأسطوانية = - 1 – ( -3 ) = -1 + 3 = +2 وتوضع فى المحور الأفقى ( عمودياً على المحور المراد تصليحه ) أى بزاوية مقدارها 180 درجة
- بالعدسات اللاصقة : يمكن استخدامها فى حالات اللابؤرية المنتظمة و حالات اللابؤرية غير المنتظمة .
1 – فى حالات اللابؤرية المنتظمة : تستخدم عدسات حيدية لاصقة ( toric contact lenses )
2 – فى حالات اللابؤرية غير المنتظمة : تستخدم عدسات لاصقة صلبة بشرط أن تسمح بمرور الغازات من الهواء الجوى لسطح القرنية .
- عن طريق العمليات الجراحية أو باستخدام الليزر :
1 – فى حالات اللابؤرية المنتظمة :
أ- عن طريق عملية بضع القرنية اللابؤرية وهى تختلف عن عملية بضع القرنية التشععى فى شكل الجروح حيث تكون على شكل حرف ( T )
ب- عن طريق عمليات تصحيح تحدب القرنية باستخدام الليزر
2 – فى حالات اللابؤرية غير المنتظمة :
عن طريق عملية رأب القرنية النافذ .
وقبل الختام أرجو أن أذكركم أن كل درجة تحسن فى الرؤية تعنى استعادة جزء كبير من حياتكم المفقودة فلا تتخلوا عن هذه الأجزاء المفقودة بل حاولوا جاهدين أن تستعيدوها .
الأحد سبتمبر 27, 2009 2:29 am
